Tuberculose pseudo-tumorale : forme rare - 12/01/23

La tuberculose pulmonaire pseudo-tumorale est une entité rare qui simule le carcinome bronchogénique surtout chez le tabagique, ce qui peut entraîner des difficultés diagnostiques, retardant une prise en charge précoce et adéquate.

Notre travail est une étude descriptive de 38 patients colligés au service sur une période allant de janvier 2013 à juillet 2022.

L’âge moyen était de 51 ans avec prédominance masculine de 79 %. Antécédent de tabagisme actif a été retrouvé chez 92 % des patients, 10 % des patients ont rapporté un contage tuberculeux récent. Les signes fonctionnels étaient non spécifiques, dominés par la toux, la douleur thoracique et la dyspnée. La radiographie thoracique a montré une opacité d’allure tumorale se projetant au niveau du sommet (18 cas), du hile (9 cas), du lobe inférieur (6 cas), axillaire (2 cas), une opacité nodulaire dans deux cas et une image en lâcher de ballon dans un cas. La TDM thoracique a montré un processus tissulaire dans 35 cas, un nodule spiculé lobaire supérieur dans 2 cas, une image en lâcher de ballon dans 1 cas, associé à des adénopathies médiastinales dans 15 cas, micronodules périlésionnels dans 7 cas, épanchement pleural dans 4 cas, envahissement des parties molles dans 1 cas. La bronchoscopie souple a montré une inflammation bronchique dans 14 cas, un bourgeon charnu dans 4 cas et une infiltration sténosante, une compression extrinsèque, un épaississement de l’éperon et un épaississement bronchique dans 1 cas chacun et un aspect endoscopique sensiblement normal dans les cas restants. Le diagnostic de la tuberculose a été confirmé par examen bactériologique dans 12 cas et par examen histologique dans 21 cas (10 biopsies chirurgicales, 4 ponction-biopsies transpariétales, 5 biopsies bronchiques et 2 cas par médiastinoscopie). Le diagnostic a été retenu sur des éléments de présomption dans 5 cas. L’évolution sous traitement anti-bacillaire était favorable dans tous les cas sauf un seul cas qui a été victime d’une pneumonectomie gauche devant la forte présomption d’une néoplasie et deux malades ont bénéficié d’une lobectomie sous VATS.

La tuberculose pseudo-tumorale est caractérisée par une grande diversité de son expression clinique, radiologique et endoscopique qui peut mimer un carcinome bronchogénique ce qui rend son diagnostic difficile et souvent tardif, surtout dans le cas de bacilloscopie négative.